La T'Givrée trail 18km - T'Givrée 2025 (Villerupt) 54 (2025)

La T'Givrée trail 18km

Date de naissance

FORMULAIRE INFO SANTE

Dans le cadre de la loi Sport du 2 mars 2022, la Fédération Française de Triathlon, sur avis favorable de sa Commission Nationale Médicale rendu le 09 février 2023, a décidé de supprimer la présentation d'un certificat médical d'absence de contre-indication à la pratique sportive et le remplacer par ce formulaire.

ALERTE

Au cours des 12 derniers mois, avez-vous ressenti/présenté :

Une douleur dans la poitrine après l'effort ?
Des palpitations (perception inhabituelle des battements cardiaques - irréguliers et/ou rapides - de durée brève ou plus ou moins prolongée) ?
Un malaise durant un effort ?
Une perte de connaissance brutale, que ce soit au repos ou à l'effort ?
Un essoufflement inhabituel à l'effort ?

Si vous avez répondu positivement à l'une des questions précédentes, il est indispensable et URGENT de consulter un médecin avant de poursuivre l'entraînement et la compétition.

Pour obtenir davantage d'information sur le risque cardio-vasculaire et la pratique sportive cliquez ici.

ATTENTION

Est-ce que :

Un membre de votre famille (parent, frère, sœur, enfant) est-il décédé subitement d'une cause cardiaque ou d'une autre cause inexpliquée ?
Un membre de votre famille (parent, frère, sœur) a-t-il présenté une maladie cardiaque avant l'âge de 35 ans ?
Vous avez repris une activité physique intensive sans réaliser un bilan médical après 45 ans (femme) 35 ans (homme) pour évaluer votre risque cardio-vasculaire ?
Vous présentez au moins deux de ces facteurs de risque cardio-vasculaire, à savoir :
- Âge supérieur à 50 ans,
- Tabagisme actif ou sevré depuis moins de 3 ans,
- Diabète quel que soit le type,
- Anomalie du cholestérol,
- Hypertension artérielle ;

Vous êtes suivi(e) pour une maladie chronique ?
Vous poursuivez la compétition et/ou l'activité physique intensive après 60 ans ?
Vous avez expérimenté une baisse inexpliquée de performance au cours des douze derniers mois ?

Si vous avez répondu positivement à l'une des questions précédentes, il est nécessaire d'avoir pris un avis auprès d'un médecin voire de réaliser un bilan médical avant la poursuite de votre pratique du triathlon et de ses disciplines enchaînées, avec ou sans compétition.

Pour obtenir des informations élargies sur la pratique du triathlon santé, cliquez ici.

Les dix règles de bonne pratique du sport éditées par le Club des Cardiologues du Sport, consultables ICI.

VIGILANCE

Si :

Vous n'avez jamais réalisé d'électrocardiogramme dans votre vie,
Au cours des 12 derniers mois, vous avez arrêté le sport plus de 30 jours pour des raisons de santé,
Vous pensez avoir un problème avec la nourriture ou si on vous a déjà fait la remarque à ce sujet,
Vous êtes une femme et que vous n'avez plus vos règles depuis plus de 3 mois,
Vous avez eu un traumatisme crânien ou une commotion cérébrale,
Vous pensez tout simplement avoir besoin d'un avis médical pour poursuivre votre pratique sportive.

Alors, il est recommandé de consulter votre médecin pour aborder ces éléments voire réaliser un bilan, avant de poursuivre l'intensification de votre pratique.

Pour obtenir davantage d'information sur différents risques médicaux impliquant votre pratique sportive, cliquez ici.

BONNES PRATIQUES

La Fédération Française de Triathlon met à disposition de ses licencié(e)s et des compétitrices/teurs des informations / recommandations sur les sujets suivants (voir annexe et/ou lien internet) :

Troubles musculo-squelettiques (annexe)
Nutrition (annexe)
Usage des compléments alimentaires (annexe)
Lutte contre le dopage (site)
Leptospirose (site)

Enfin, parce que trois gestes simples - masser / appeler / défibriller - peuvent sauver des vies y compris dans le sport, la Fédération Française de Triathlon vous encourage à vous former aux gestes qui sauvent : "chaque minute de gagnée, c'est 10% de chance de survie en plus." Parlez-en autour de vous.

Plus d'informations cliquez ici.

PARTICIPANT MINEUR

Dans le cadre de la loi d’accélération et de simplification de l’action publique du 7 décembre 2020, le décret n° 2021-564 du 7 mai 2021 prévoit donc qu’il n’est désormais plus nécessaire, pour les mineurs, de produire un certificat médical pour l’inscription à une compétition sportive organisée par une fédération. La production d’un tel certificat demeure toutefois lorsque les réponses au questionnaire de santé du mineur conduisent à un examen médical.

Prénom

Nom

Sexe

HommeFemme

E-mail

Justificatif

5Mo max

Consentement pour un non licencié mineur

Oui, je déclare, en tant que représentant légal du participant mineur, avoir pris connaissance qu’en souscrivant au pass compétition pour cette manifestation, il bénéficie, des garanties prévues au contrat d’assurance de responsabilité civile souscrit par la F.F.TRI. auprès de la MAIF, que le Pass compétition ne comprend aucune garantie d’assurance de personne , qu’il peut être de son intérêt de souscrire, auprès de l’assureur de son choix, un contrat d'assurance de personnes couvrant les dommages corporels auxquels sa pratique sportive peut l’exposer , que son vélo ne bénéficie d’aucune couverture assurance. Les dégâts matériels qu’il pourrait causer à son vélo ou aux vélos de tiers ne sont pas couverts par l’assurance responsabilité civile fédérale , que les dégâts que des tiers pourraient occasionner à son vélo ne sont pas couverts par l’assurance responsabilité civile fédérale.

Consentement pour un non licencié majeur

Oui, je déclare avoir pris connaissance • qu’en souscrivant le pass compétition je bénéficie, dans le cadre de la présente manifestation, des garanties prévues au contrat d’assurance de responsabilité civile souscrit par la F.F.TRI. auprès de la MAIF ,que le Pass compétition ne comprend aucune garantie d’assurance de personne ,qu’il peut être de mon intérêt de souscrire, auprès de l’assureur de mon choix, un contrat d'assurance de personnes couvrant les dommages corporels auxquels ma pratique sportive peut m’exposer ,que mon vélo ne bénéficie d’aucune couverture assurance. Les dégâts matériels qu’il pourrait causer à mon vélo ou aux vélos de tiers ne sont pas couverts par l’assurance responsabilité civile fédérale. que les dégâts que des tiers pourraient occasionner à mon vélo ne sont pas couverts par l’assurance responsabilité civile fédérale.

Consentement pour un licencié ITU mineur

Oui, je déclare, en tant que représentant légal du participant mineur, avoir pris connaissance qu’en souscrivant au pass compétition pour cette manifestation, il bénéficie des garanties prévues au contrat d’assurance de responsabilité civile souscrit par la F.F.TRI. auprès de la MAIF ,que le Pass ITU ne comprend aucune garantie d’assurance de personne ,qu’il peut être de son intérêt de souscrire, auprès de l’assureur de son choix, un contrat d'assurance de personnes couvrant les dommages corporels auxquels sa pratique sportive peut l’exposer ,que son vélo ne bénéficie d’aucune couverture assurance. Les dégâts matériels qu’il pourrait causer à son vélo ou aux vélos de tiers ne sont pas couverts par l’assurance responsabilité civile fédérale ,que les dégâts que des tiers pourraient occasionner à son vélo ne sont pas couverts par l’assurance responsabilité civile fédérale.

Consentement pour un licencié ITU majeur

Oui, je déclare avoir pris connaissance qu’en souscrivant le pass ITU je bénéficie, dans le cadre de la présente manifestation, des garanties prévues au contrat d’assurance de responsabilité civile souscrit par la F.F.TRI. auprès de la MAIF ,que le Pass ITU ne comprend aucune garantie d’assurance de personne ,qu’il peut être de mon intérêt de souscrire, auprès de l’assureur de mon choix, un contrat d'assurance de personnes couvrant les dommages corporels auxquels ma pratique sportive peut m’exposer ,que mon vélo ne bénéficie d’aucune couverture assurance. Les dégâts matériels qu’il pourrait causer à mon vélo ou aux vélos de tiers ne sont pas couverts par l’assurance responsabilité civile fédérale ,que les dégâts que des tiers pourraient occasionner à mon vélo ne sont pas couverts par l’assurance responsabilité civile fédérale.

Autorisation parentale

Oui, je déclare être le représentant légal du participant mineur à la présente inscription, l'autorise à participer à l'épreuve et accepte, en cas de nécessité, que des mesures médicales d’urgence puissent être prises

Votre Situation

Pas de licenceLicence FFA (Compétition, Running ou Entreprise)Licence FFA (autres types)Pass J'aime courirLicence autre fédération (athlétisme en compétition)

Vous pouvez obtenir votre N° de PPS en cliquant sur ce lien.

Numero de PPS

Saisir votre N° d'attestation PPS (Parcours de Prévention Santé), il sera automatiquement vérifié auprès de la Fédération. Attention, Nom, prénom, sexe et date de naissance doivent être identiques à votre attestation PPS. Vous pouvez obtenir votre attestation en cliquant ICI

Licence FFA

Saisir votre N° de licence, il sera automatiquement vérifié auprès de la Fédération qui nous retournera les informations liées (saison, type de licence, nom du club, etc.). Attention, Nom, prénom, sexe et date de naissance doivent correspondre à ceux indiqués sur votre licence.

QUESTIONNAIRE SANTE POUR MINEURS

http://eai.athle.com/upload/ssites/001349/administratif/questionnaire_de_sante_mineur.pdf