Trail Blanc - 24km

INFORMATIONS PERSONNELLES

Nom

Prénom

Sexe

HommeFemme

Nationalité

Date de naissance

E-mail

Adresse

Club/team/Association

Téléphone

CONTACT EN CAS D'URGENCE

Nom/Prénom de la personne à contacter en cas d'urgence

Tél urgence

LICENCE - CERTIFICAT MEDICAL - PPS

>Je suis licencié(e) FFA avec la mention "course à pied" ou "Athlétisme" en compétition visible sur ma licence: Merci d'indiquer votre numéro de licence FFA ci-dessous. Aucun dépôt de justificatif supplémentaire n'est recquis.

>Pour les non licencié(e)s : Merci de nous joindre :
> votre Numéro de Parcours Prévention Santé (voir détails PPS ci-dessous)
> un certificat médical de non-contre indication à la pratique de la "course à pied en compétition", de l'"athlétisme en compétition" ou du "sport en compétition" datant de moins d'un an au jour de l'épreuve

Votre situation

Licence FFA (Compétiton, Running, Entreprise)Licence FFA (Autres types)Pass J'aime CourirLicence autre fédération (athlétisme en compétition)Pas de licence

La présentation d'un certificat médical n'est plus obligatoire pour les mineurs. Il est remplacé par un questionnaire de santé que vous pouvez consulter ICI. Vous ne devez fournir un certificat médical que si vous répondez par l'affirmatif à au moins une question du questionnaire.

Information PPS : Depuis la Circulaire FFA n°3 du 16 janvier 2024, le certificat médical n'est plus obligatoire pour participer à une course agrée FFA et un Parcours Prévention Santé, parcours éducatif de sensibilisation sur les risques liés à la santé dans la pratique de la course à pied, peut aussi vous permettre de valider votre participation

Vous avez donc le choix :

- De réaliser votre Parcours Prévention Santé ICI (https://pps.athle.fr/) et renseigner votre N° de PPS valable à la date de l'événement

- De joindre votre justificatif médical : certificat ou attestation Parcours Prévention Santé, Pass J'aime courir ou copie de la licence.

> Vous pouvez déposer votre justificatif médical ultérieurement
> Détenteur d'un Pass FFA J'Aime Courir : joindre la copie de votre pass avec la signature du médecin

REPAS
Sur place, cette année nous vous proposons :

Fondue Géanté/Charcuterie/Dessert

19€ au moment de l'inscription via le site
(Attention, repas limités à 400 repas !)

Une autre petite formule repas sera proposée uniquement sur place.

Souhaitez-vous réserver un repas ?

nonOui, un repas [+ 19 €] (Plus que 142 disponible(s))Oui, deux repas [+ 38 €] (Plus que 141 disponible(s))oui, trois repas [+ 57 €] (Plus que 38 disponible(s))

VALIDATION INSCRIPTION / REGLEMENT

Validation Inscription

Je certifie avoir bien vérifié ma saisie. Je reconnais avoir pris connaissance des effets du traitement des données à caractère personnel dont il fait l'objet et accepte que ce traitement soit effectué dans les limites des finalités portées à sa connaissance et conformément au RGPD. Conformément à la loi informatique et Liberté du 6 janvier 1978, vous disposez d'un droit d'accès et de rectification aux données personnelles vous concernant.

RGPD - Autoirsation affichage résultats (classements)

Oui, j'autorise la publication de mon identité dans les résultats.Non, je n'autorise pas.

Autorisation Liste des inscrits

J'autorise l'affichage de mon nom et prénom sur la liste des inscrits de l'événement.Non, je n'autorise pas.

Lien vers le règlement

Acceptation Règlement

Je reconnais avoir pris connaissance du règlement 2025 (disponible ci-dessous) et l'accepte dans son intégralité. Je déclare prendre sous ma responsabilité tout accident de santé pouvant être dû à la suite directe de ma participation.

Trail Blanc Mouthe 2025